Dieses IT-Projekt ist Teil unserer Digitalisierung und Optimierung der IT-Landschaft unserer Kunden. Durch gezielte Maßnahmen fördern wir den technologischen Fortschritt, optimieren systemübergreifende Prozesse und schaffen eine nachhaltige Basis für zukünftige Entwicklungen. Unsere IT-Referenzprojekte dienen als Grundlage zur Orientierung. Sie unterstützen die Wiederverwendbarkeit erprobter Konzepte im Rahmen der Projektumsetzung.
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Generative KI-Entwicklung im Krankenkassenumfeld: Fallmanager HiMi, Widerspruchsmanager Pfleg
Projektdauer: 1 Jahr
Kurzbeschreibung
Gemeinsam mit den Fachbereichen werden neue KI-Lösungen entwickelt, um mittels datengetriebener Erkenntnisse das Kerngeschäft der Krankenkasse und die Versorgung der Versicherten weiter zu verbessern.
Ergänzung
Neben Prognosemodellen, die auf klassische Methoden des statistischen Lernens zurückgreifen, werden zunehmend auch Lösungen mithilfe von Techniken der generativen KI und speziell großer Sprachmodelle eingesetzt. Die Applikationen sind durchweg als Client-Server-Webapplikationen entwickelt und greifen auf externe KI-Schnittstellen zu. Es wird der ganze Lebenszyklus der KI-Anwendungen betreut, inklusive des Deployments und des Produktivbetriebs.
Fachbeschreibung
Der Fallmanager Hilfsmittel (HiMi) soll den Sachbearbeiter*innen die Bewertung komplexer Hilfsmittelanträge vereinfachen und so eine Zeitersparnis/Entlastung bei der Bewertung und Steuerung von HiMi-Fällen bieten. Hierzu wird die Datenlage bezüglich der relevanten Schichten (Medikamentenhistorie, Hospitalisierungshistorie usw.) mit der aus der Fallakte hervorgehenden Antragslage zusammengeführt. Der Widerspruchsmanager erstellt für Widerspruchsfallakten bei Pflegegradanträgen Zusammenfassungen der Aktenlage und der Fallhistorie und ermöglicht den Sachbearbeiter*innen und dem Widerspruchsausschuss Zeitersparnisse bei der Bewertung der Widersprüche.
IT-Projektdaten
- Branchen Gesetzliche Krankenkasse
- Fachaufgaben Gesetzliche Krankenversicherung
- DV-Aufgaben Individualsoftware-Neuentwicklung
- Systemumgebungen Client/Server
- Vorgehensmodell Scrum
- Programmiersprachen Python
- Entwicklungs- und Testtool GitLab, Jupyter Notebook
- Standardsoftware und BI JIRA
- Systemsoftware Confluence
- Middleware und Frameworks Apache Kafka, SOAP
Projektzeitraum01.01.2026 - 31.12.2026
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